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山西醫科大學第一醫院泌尿外科完成多例完全后入路保留Retzius間隙的前列腺癌根治性切除術
發布時間:2022/07/01     字體顯示:

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山西醫科大學第一醫院泌尿外科前列腺腫瘤亞專業團隊專注于機器人前列腺根治術各種技術技法的探索與精進,團隊專業帶頭人曹曉明教授的機器人手術量超越300臺,其中絕大多數為前列腺癌根治術。近期完成了10余例機器人輔助下完全后入路保留Retzius間隙的前列腺癌根治性切除術。此種手術方法最主要的優勢在于保留了Retzius間隙的前支撐結構,良好保留術后患者的排尿及勃起功能,大大提高了患者術后的生活質量及滿意程度。

“腫瘤控制、尿控功能及性功能”作為評價根治性前列腺切除手術的三大重要指標。雖然與開放手術及腹腔鏡手術相比,機器人手術術后尿控功能有所改善,但仍伴有較高比例的尿失禁,尤其是在術后早期。雖然大部分患者在術后1-2年均能恢復正常的尿控,但術后早期的尿失禁還是給患者帶來了巨大的痛苦。

男性恥骨后間隙位于恥骨聯合之后,膀胱前列腺之前,兩側為臍內側韌帶。恥骨后間隙最早由瑞典解剖學家Anders Retzius教授提出,因此也叫Retzius間隙。恥骨后間隙內有豐富的神經血管,對于維持男性正常的尿控功能發揮著重要作用。

傳統手術的入路方法與腹腔鏡類似,需充分解剖分離恥骨后間隙以暴露前列腺前壁,這個過程會破壞恥骨后間隙中的神經血管束,切斷恥骨前列腺韌帶并結扎陰莖背深靜脈叢血管,這些對恥骨后間隙的破壞會導致術后尿失禁的發生。

2010年,意大利學者Bocciardi教授首次報道了保留恥骨后間隙的(后入路)前列腺癌根治術。與傳統機器人手術從前列腺上方解剖分離前列腺不同,后入路機器人前列腺癌根治術從前列腺的下方分離前列腺及膀胱,緊貼前列腺包膜外切除前列腺,并在膀胱的后方實現膀胱與尿道的重建。該術式最大的優點就是能夠避免損傷恥骨后間隙進而促進術后尿控功能的恢復。

鑒于完全后入路手術的明顯優勢,山西醫科大學第一醫院泌尿外科首先在省內開展機器人后入路前列腺癌根治術,截至目前共完成200余例前列腺根治性切除手術,其中完全后入路方式數十例。術中、術后患者均未出現嚴重的手術并發癥,且術后尿控及勃起功能保留良好,生活質量滿意度高。(吳波)

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